نمونه برگه های شکایات کیفری
درخواست های کیفری
نمونه برگ شكايت كيفري
بسمه تعالي تاريخ : .............................
رياست محترم مجتمع قضايي قم :
سلام عليكم
از شاكي به نام ............................ نام و نام خانوادگي ............................. فرزند ..............
آدرس شاكي قم :...............................................................................................
موضوع شكايت بر عليه ..........................................................................................
آدرس مشتكي عنه قم ..........................................................................................................
مرتكب به جرم .....................................................................................................
وقوع جرم .........................................................................................................
وقوع جرم ................................. خلاصه شكواييه ....................................................
محترماً معروض مي دارد ......................................................................................
خواهشمند است دستور فرماييد مامورين انتظامي نسبت به اين موضوع رسيدگي و برابر مقررات نسبت به دستگيري نامبرده اقدام و تحويل قانون قرار نمايند . از دستوري كه در اين مورد صادر مي فرماييد كمال تشكر را دارم
با تقديم احترام
نام و نام خانوادگي (شاكي )
امضاء
________________________________________
________________________________________
نمونه متن شكواييه هاي كيفري
شاكي :(مشخصات ) ...به نشاني :.............................................................................................
مشتكي عنه (يا مشتكي عنها يا مشتكي عنهم و .... بر حسب مورد ) : (مشخصات ) ..... به نشاني ......... (نشاني ها بايد دقيق نوشته شود )
موضوع : اعلام شكايت (اگر وصف جرم را مي دانيد همان وصف را بنويسيد . مثلاً كلاهبرداري يا خيانت در امانت يا تصرف عدواني )
بسمه تعالي
رياست محترم دادگستري ...................... (يا مجتمع قضايي ........ يا دادگستري ........)
سلام عليكم
احتراماً ، نظر به اينكه آقاي ........ (مشتكي عنه ) به شرح ذيل مرتكب جرم موضوع شكواييه شده است ، بدين وسيله مستنداً به ماده .......... قانون .............. تعيين مجازات وي استدعا مي شود .
(در ذيل هم شرح ماوقع نوشته مي شود )
مثلاً (3 طاق (تخته ) فرش را به موجب رسيدي كه فتوكپي مصدق آن ضميمه است به امانت از اين جانب دريافت كرده و علي رغم ارسال و ابلاغ اظهار نامه شماره ............ مورخ ......... از استرداد آن خودداري مي كند )(كه اين موضوع از مصاديق خيانت در امانت است . )
يا مورد ديگر .....(به موجب سند رسمي شماره ..... مبلغ ........... ريال به اينجانب قرض داده و وجه مذكور را طي چك شماره ............ تاريخ ......... بانك ............. از بنده دريافت داشته است . مع ذلك از طريق صدور اجراييه نسبت به مطالبه مجدد وجه و توقيف اموال اينجانب اقدام كرده است . (كه اين به اعتباري از مصاديق كلاهبرداري است . )
يا مورد ديگر : با وارد كردن ضربه عمدي شيشه مغازه اينجانب واقع در ............ (آدرس دقيق ) شكسته و مرتكب تخريب شده است ) (كه اين هم جرم تخريب است )
و ...........
(بعد هم در ذيل ما وقع ، چنين نوشته مي شود )
(خسارت وارده به اينجانب ناشي از عمل مرتكب معادل مبلغ .......... ريال است . و بدين وسيله مستنداً به ماده 68 قانون آيين دادرسي كيفري (در حال حاضر ماده 74 و نيز 75 قانون آيين دادرسي كيفري جديد مصوب 28/06/1378) ، صدور و اجراي قرار تامين خواسته را نيز استدعا دارد. )
يا نوشته مي شود مستنداً به ماده 68 مكرر قانون دادرسي كيفري (در حال حاضر ماده 74 قانون آيين دادرسي كيفري جديد ) صدور قرار تامين معادل مبلغ مذكور را استدعا مي كنم . خواهشمند است مقرر فرمايند معادل مبلغ ياد شده از اموال مشتكي عنه توقيف شود )
(و موقعي كه طرف بيش از يك جرم مرتكب شده در آن صورت نوشته مي شود
(ضمناً توجه مقام عالي را به تعدد جرايم ارتكابي مشتكي عنه جلب كرده و در نظر گرفتن اين مورد را در صدور قرار استدعا مي كنم .
(و در نهايت در ذيل شكواييه نوشته مي شود )
مدارك و اسناد به شرح ذيل تقديم مي شود :
1-......................................................................................................................................
2-......................................................................................................................................
3-......................................................................................................................................
با تقديم احترام
نام و نام خانوادگي (شاكي )
امضاء
ماده 69 قانون آيين دادرسي دادگاه هاي عمومي و انقلاب در امر كيفري مصوب 28/06/1378:
ماده 69: شاكي و مدعي خصوصي مي تواند شخصاً يا توسط وكيل شكايت كند . در شكواييه موارد زير قيد شود :
الف – نام ، نام خانوادگي ، نام پدر و نشاني دقيق شاكي
ب- موضوع شكايت و ذكر تاريخ و محل وقوع جرم
ج- ضرر و زيان مالي كه به مدعي وارد شده و مورد مطالبه است .
د- مشخصات و نشاني مشتكي عنه يا مظنون در صورت امكان
ه- ادله و اسامي و مشخصات و نشاني شهود و مطلعين در صورت امكان
________________________________________
________________________________________
شكواييه در خصوص تهديد به قتل
رياست محترم دادگستري .......... (مجتمع قضايي )
با سلام ،
احتراما، به استحضار عالي مي رساند :
1- اينجانب ......... (شاكي دعوي ) در مورخ ...... هنگامي كه از خيابان ......... به قصد مراجعه به مغازه خويش عبور مي كردم ، شخص مشتكي عنه آقاي ........ كه به واسطه حصول كدورت في مابين اينجانبان ، قصد انتقام گيري و ايجاد مزاحمت براي من و خانواده ام را دارند ، عالماً و عامداً بنده را مورد تعرض قرار داد و با اداي كلماتي ، به قتل تهديد نمود .
2- لذاً، به منظور عدم تجري شخص مشتكي عنه و همچنين ممانعت از وقوع حوادث فاجعه آميز احتمالي در آينده ، تقاضاي رسيدگي و صدور دستور مبني بر تعقيب نامبرده و مجازات وي را به استناد ماده 669 مجازات اسلامي (تعزيرات ) مصوب سال 1375 را دارم .
3- عند الزوم انجام تحقيقات در محل وقوع جرم ، خيابان ..... جهت اثبات ادعا مورد استدعا است .
با تقديم احترام
نام و نام خانوادگي (شاكي )
امضاء
آدرس شاكي :....................................................................................................
آدرس مشتكي عنه :.............................................................................................
________________________________________
________________________________________
نمونه شكواييه كلاهبرداي
رياست محترم دادگستري .......... (مجتمع قضايي )
با سلام ،
احتراما، به استحضار عالي مي رساند :
1- اينجانب ......... قصد سفر به ژاپن را به منظور اشتغال به كار داشتم و براي تهيه ويزا و نيز ايجاد امكان اشتغال در آن كشور دچار مشكل شده بودم .
2- متعاقباً معلوم شده كه مشتكي عنه هيچ ارتباطي با مسئولين اداره مهاجرت ژاپن و هيچ امكاني در كشور مذكور ندارد .
3- نظر به اينكه عمل نامبرده توسل به وسائل متقلبانه به منظور بردن مال غير محسوب مي شود بدين وسيله تعقيب و مجازات وي را از مقام محترم استدعا مي كنم .
4- فتوكپي چك مورد اشاره ضميمه است و استشهاديه اي به امضاء كساني كه از ماوقع مطلع هستند نيز تقديم مي شود .
با تقديم احترام
نام و نام خانوادگي (شاكي )
امضاء
آدرس شاكي :....................................................................................................
آدرس مشتكي عنه :.............................................................................................
________________________________________
________________________________________
شكواييه در خصوص قدرت نمايي و ايجاد مزاحمت با چاقو
بسمه تعالي
رياست محترم دادگستري .......... (مجتمع قضايي )
با سلام ،
احتراما، به استحضار عالي مي رساند :
1- اينجانب .........(شاكي دعوي ) در مورخ ........ حدود ساعت ........ به قصد عزيمت به محل كارم واقع در خيابان ........ از منزل خارج شدم .
2- آقاي ............. (شخص مشتكي عنه ) ضمن شناسايي محل تردد اينجانب با برنامه ريزي قبلي ، جهت ارتكاب عمل مجرمانه در مسير مزبور كمين كرده و در اولين مواجه به وسيله يك چاقو ، كه از قبل به منظور درگيري و ايراد صدمه به خود به همراه آورده بود – با من گلاويز گرديد .
3- مع هذا به واسطه تجمع و دخالت عابرين و معدود كسبه محل كه در آن ساعت روز در محل وقوع جرم حضور داشتند ، مشتكي عنه موفق به ايراد صدمه و ضرب و جرح نگرديده و از محل حادثه متواري شد .
4- لازم به ذكر است كه شخص مشتكي عنه داراي قرابت سببي با اينجانب بوده و عمل مجرمانه ايشان در راستاي بروز اختلافات خانوادگي او با خواهر بنده و به قصد انتقام گيري و لجاجت تحقق يافته است .
5- لذا ، نظر به مراتب ياد شده و مستنداً به ماده 617 قانون مجازات اسلامي (تعزيرات ) مصوب سال 1375 تقاضاي رسيدگي و صدور دستور مبني بر تعقيب نامبرده و عند اللزوم تحقيقات محلي و مجازات شخصي مشتكي عنه را دارم .
با تقديم احترام
نام و نام خانوادگي (شاكي )
امضاء
آدرس شاكي :....................................................................................................
آدرس مشتكي عنه :.............................................................................................
________________________________________
________________________________________
شكواييه در خصوص سوگند (قسم ) دروغ
بسمه تعالي
رياست محترم دادگستري .......... (مجتمع قضايي )
با سلام ،
احتراما، به استحضار عالي مي رساند :
1- اينجانب .........(شاكي دعوي ) حدود.........ماه (سال ) قبل پرونده اي در شعبه .......... دادگستري به كلاسه ............داشتم . كه پرونده مزبور آقاي .......... فرزند ....... كه داراي قرابت سببي با اينجانب بوده و با جناقم مي باشد با وارد نمودن اتهام واهي جرم ............ به بنده ، موجبات تعقيب و تحت پيگرد قرار گرفتن مرا فراهم آورد .
2- از آنجايي كه محكوميت اينجانب طي دادنامه شماره ........ مورخ .. صادره از شعبه ............ دادگاه عمومي آن دادگستري و بر اساس اتيان قسم دروغ مشار اليه صورت گرفته است و هيچ گونه ادله اثباتي ديگري مبني بر ارتكاب جرم انتسابي در پرونده امر وجود ندارد
3- لذا ، با توجه به ماده 649 قانون مجازات اسلامي (تعزيرات ) مصوب سال 1375 تقاضاي رسيدگي و تعقيب نامبرده و صدور حكم مبني بر مجازات شخص مشتكي عنه و نيز اعاده حيثيت اينجانب و جبران ضرر و ناشي از صدور حكم مبني بر قسم (سوگند ) دروغ را دارم .
با تقديم احترام
نام و نام خانوادگي (شاكي )
امضاء
آدرس شاكي :....................................................................................................
آدرس مشتكي عنه :.............................................................................................
________________________________________
________________________________________
شكواييه در خصوص ايجاد مزاحمت هاي تلفني
بسمه تعالي
رياست محترم دادگستري .......... (مجتمع قضايي )
با سلام ،
احتراما، به استحضار عالي مي رساند :
1- اينجانب .........(شاكي دعوي ) مطابق عقد نامه رسمي (سند نكاحيه شماره ...........) زوج(شوهر) رسمي ، شرعي و دايمي بانو ....... مي باشم . كه به لحاظ حصول اختلاف في مابين زوجه ام به منزل مسكوني پدرشان مراجعه نموده اند .
2- برادر ايشان به نام آقاي ......... ضمن تماس تلفني به منزل اينجانب گاه و بيگاه اقدام به فحاشي و تهديد و استعمال الفاظ ركيك مي نمايد .
3- از آنجايي كه عمل خلاف شخص مزبور ، موجبات مزاحمت و سلب آسايش روحي اينجانب را فراهم آورده است
4- لذا به استناد به ماده 641 قانون مجازات اسلامي (تعزيرات ) مصوب سال 1375 و به منظور جلوگيري از تجري شخص مشتكي عنه ، تقاضاي رسيدگي و تعقيب و مجازات نامبرده ، ضمن استعلام از شركت را دارم .
با تقديم احترام
نام و نام خانوادگي (شاكي )
امضاء
آدرس شاكي :....................................................................................................
آدرس مشتكي عنه :.............................................................................................
________________________________________
________________________________________
نمونه شكواييه خيانت در امانت
بسمه تعالي
موضوع : اعلام شكايت
رياست محترم مجتمع قضايي شماره ..........
با سلام ،
احتراما، به استحضار عالي مي رساند :
1- مشتكي عنه كه تاجر فرش است و در نشاني فوق مغازه فرش فروشي دارد دو تخته قالي كاشان را با مشخصات تفصيلي مضبوط در رسيدي كه فتوكپي آن ضميمه است ، به منظور فروش و ايصال وجه آن را به بنده ، از اينجانب گرفته است .
2- علي رغم گذشتن شش ماه از تاريخ تسليم فرش ها به وي ، از پرداخت وجه آنها يا استردادشان خودداري مي كند .
3- اينجانب استرداد فرش ها يا ايصال وجه حاصله از فروش آنها را (در صورتيكه به فروش رفته باشند )طي اظهار نامه شماره ...........كه در تاريخ .............. به مشتكي عنه ابلاغ شده از وي مطالبه كرده ام ، لكن پاسخي نداده و اقدامي نكرده است .
4- بنا به مراتب ، نظر به اينكه عمل مشتكي عنه واجد وصف مجرمانه است بدين وسيله تعقيب و مجازات وي از محضر عالي استدعا مي شود .
5- زيان وارده معادل .......... ريال است .
6- فتوكپي مستندات در ......... برگ ضميمه است .
با تقديم احترام
نام و نام خانوادگي (شاكي )
امضاء
آدرس شاكي :....................................................................................................
آدرس مشتكي عنه :.............................................................................................
________________________________________
________________________________________
شكواييه در خصوص ايجاد مزاحمت براي بانوان
بسمه تعالي
رياست محترم دادگستري ..........(مجتمع قضايي)
با سلام ،
احتراما، به استحضار عالي مي رساند :
1- اينجانبه ...........(شاكيه دعوي ) در تاريخ .......... در پارك ......... واقع در ............. مشغول قدم زدن و گذراندن اوقات فراغت خويش بودم .
2- در آن هنگام فردي به نام آقاي ..... (مشتكي عنه ) به بهانه موضوع خواستگاري عالماً و عامداً و با دارا بودن سوء نيت ، مرتكب اعمال و حركات ناشايست و غير اخلاقي شد . به نحوي كه اعمال مزاحمت و هتك حرمت اينجانبه را فراهم آورد .
3- لذا نظر به مراتب ياد شده و استناد به ماده 619 قانون مجازات اسلامي (تعزيرات ) مصوب سال 1375 تقاضاي رسيدگي و تعقيب و مجازات مشار اليه را دارم .
با تقديم احترام
نام و نام خانوادگي (شاكيه )
امضاء
آدرس شاكيه :....................................................................................................
آدرس مشتكي عنه :.............................................................................................
________________________________________
________________________________________
شكواييه در خصوص هتك حرمت منازل
بسمه تعالي
رياست محترم دادگستري ..........(مجتمع قضايي )
با سلام ،
احتراما، به استحضار عالي مي رساند :
1- در مورخ........... راس ساعت .......... صبح آقاي (مشتكي عنه ) به اتفاق يكي از بستگان خود به درب منزل مسكوني اينجانب ..........(شاكي دعوي ) مراجعه كرده و بعد از مواجهه با توسل به زور مبادرت به ورود غير قانوني به منزل و سپس ايراد صدمه عمدي نمودند .
2- گواهي پزشك قانوني در خصوص ايراد ضرب عمدي به پيوست اين شكواييه تقديم است .
3- لازم به ذكر است كه ، فرد موصوف (مشتكي عنه ) داراي قرابت سببي و دادماد اينجانب مي باشد .
4- اكنون كه چند ماه است كه دخترم بنا بر سوء رفتار و ايراد صدمه عمدي ايشان اقامتگاه زوج را ترك و به منزل من مراجعت نموده ، نامبرده به قصد ضربه زدن و انتقام گيري اعمال نامشروع فوق را مرتكب گرديده اند .
5- لذا ، نظر به مراتب ياد شده ، تقاضاي رسيدگي ، تعقيب و مجازات نامبرده به اتهام ورود به عنف و ايراد صدمه عمدي و عند اللزوم انجام تحقيقات محلي را دارم .
با تقديم احترام
نام و نام خانوادگي (شاكي )
امضاء
آدرس شاكي :....................................................................................................
آدرس مشتكي عنه :.............................................................................................
________________________________________
________________________________________
شكواييه در خصوص صدور چك بلامحل
بسمه تعالي
شاكي ............ به آدرس ..............
مشتكي عنه .......... به آدرس ...................
رياست محترم دادگستري ..........(مجتمع قضايي )
با سلام ،
توقيراً، به استحضار عالي مي رساند :
1- مشتكي عنه فوق .....، فقره چك به شماره ................ مورخ ........... از حساب جاري شماره ...... عهده بانك ....... به مبلغ ....... ريال در وجه اينجانب (شاكي ) صادر نموده است .
2- پس از مراجعت مكرر به بانك محال عليه چك فوق در تاريخ ............ منتهي به صدور گواهي نامه عدم پرداخت گرديده است .
3- حاليه ، با تقديم اصل چك و گواهي نامه عدم پرداخت و فتوكپي هاي مصدق از آنها :
اولاً : با استيذان از مواد 18 و 48 مكرر قانون آيين دادرسي كيفري ( در حال حاضر مواد 74 و 75 قانون آيين دادرسي كيفري جديد مصوب سال 1378) تقاضاي توقيف اموال مشتكي عنه موصوف و صدور تامين خواسته به ميزان ......... ريال معادل وجه چك و ،
ثالثاً : با عنايت به مواد 3و7 قانون صدور چك مصوب سال 1355 و اصطلاحات بعدي در سال هاي 1372 و 1382 ، تعقيب كيفري نامبرده و صدور حكم بر محكوميت جزايي مشار اليه مورد استدعا است .
در ضمن ريال متعاقباً دادخواست ضرر و زيان تقديم خواهد شد .
با تقديم احترام
نام و نام خانوادگي (شاكي )
امضاء
________________________________________
________________________________________
درخواست قبولي كفالت توسط كفيل از دادگاه
رياست محترم شعبه ...... دادگاه عمومي
با سلام ،
احتراماً ، به استحضار مي رساند ،
چون در خصوص آقاي .......... فرزند ........ به اتهام ....... قرار كفالت توسط آن مقام محترم صادر گرديده است ، لذا ، اينجانب ..... فرزند .......... فروشنده لوازم خانگي كه پروانه كسب نيز دارم و اصل و فتوكپي آن تقديم حضور مي گردد ، آمادگي خود را براي كفالت از وي اعلام مي دارم و متعهد
مي گردم ، هر زمان كه دادگاه وي را احضار نميد او را حاضر نمايم و الا طبق مقررات قانوني با من برخورد گردد . تقاضا دارم دستور فرماييد اقدامات لازم در اين مورد انجام پذيرد .
با تشكر و تجديد احترام
نام و نام خانوادگي (كفيل )
امضاء
________________________________________
________________________________________
درخواست قبولي وثيقه توسط وثيقه گذار از دادگاه
رياست محترم شعبه ...... دادگاه عمومي
با سلام ،
احتراماً ، به استحضار مي رساند ،
چون در خصوص آقاي .......... فرزند ........ به اتهام ....... توسط آن دادگاه محترم قرار وثيقه صادر گرديده است، لذا ، اينجانب ........... فرزند ........... با توديع وثيقه ملكي به مبلغ ........ ريال متعهد
مي گردم هر زمان كه دادگاه متهم را احضار نمايد وي را حاضر نمايم . در غير اين صورت وثيقه فوق به نفع دولت ضبط گردد . در ضمن اصل و فتوكپي سند مالكيت شماره .......... كه شش دانگ آن متعلق به اينجانب مي باشد ، تقديم مي گردد .
با تشكر و تجديد احترام
نام و نام خانوادگي (وثيقه گذار )
امضاء
آدرس : خيابان .. كوچه .......... پلاك ...........
معمولاً پس از تقديم درخواست وثيقه گذار به شكل فوق جهت تعيين ميزان بهاي ملك قرار كارشناسي صادر و به قيد قرعه يك نفر كارشناس
________________________________________
________________________________________
دستور بازداشت پلاك ثبتي به عنوان وثيقه
بسمه تعالي
تاريخ :.............
شماره :.............
پيوست :..............
به : رياست محترم اداره ثبت اسناد و املاك بخش .....
از : شعبه ............دادگاه عمومي .....................
موضوع : بازداشت پلاك ثبتي شماره ..........
با سلام ،
احتراماً دستور فرماييد سند مالكيت شماره ............. به شماره ثبت ........ دفتر جلد ........... صفحه ........... ملكي آقاي / خانم ............ فرزند .............. كه درخواست وثيقه نموده است در صورتي كه مانع بازداشت ندارد در قبال مبلغ ....... ريال بازداشت و نتيجه را جهت ضبط در پرونده كلاسه ........... اتهامي آقاي / خانم ... فرزند .... مطروحه در اين شعبه اعلام دارند .
با تشكر
رئيس / دادرسي / قاضي تحقيق شعبه ........ دادگاه عمومي
________________________________________
________________________________________
نمونه درخواست اعاده دادرسي از ديوان عالي كشور
بسمه تعالي
رياست محترم ديوان عالي كشور
با سلام ،
احتراماً در خصوص احكام صادره از شعب بدوي و تجديد نظر مبني بر محكوميت اينجانب ......... به اتهام ...... به تحمل ......... سال (ماه ) حبس تعزيري و پرداخت مبلغ ......... ريال جزاي نقدي طي دادنامه هاي شماره .......... مورخ .......... صادره از شعبه ............ دادگاه عمومي ........... و شماره .......مورخ ............ صادره از شعبه ........... دادگاه تجديد نظر استان ......... مستنداً به بندهاي ..... از ماده 466 قانون آيين نامه دادرسي كيفري و بند هاي ........ از ماده 23 قانون اصلاح پاره اي از قوانين دادگستري مصوب سال 1356 (و در حال حاضر بند هاي ............ از ماده 272 قانون آيين دادرسي دادگاه هاي عمومي و انقلاب در امر كيفري مصوب سال 1378 ) و با توجه به جهات و دلايل ديل الذكر :
1-.......................................................................................................................
2-......................................................................................................................
3-.......................................................................................................................
تقاضاي اعاده دادرسي داشته ، استدعاي موافقت با درخواست و ارجاع امر جهت رسيدگي مجدد به دادگاه هم عرض دادگاه صادركننده حكم قطعي را دارم .
با تشكر و تجديد احترام
نام و نام خانوادگي (متقاضي)
امضاء و تاريخ
درخواست اعاده دادرسي در پرونده هاي حقوقي از دادگاه صادركننده حكم (ماده 433 ق. آ.د.م)و در پرونده هاي كيفري از ديوان عالي كشور (ماده 274 ق.آ.د.ك) صورت مي گيرد .
________________________________________
________________________________________
نمونه درخواست واخواهي از راي غيابي
بسمه تعالي
رياست محترم شعبه ......... دادگاه عمومي .........
با سلام ،
احتراماً در خصوص پرونده كلاسه ....... مطروحه در آن شعبه ، اينجانب ...... فرزند ...... نسبت به دادنامه غيابي شماره ........... مورخ ......... اعتراض .............داشته و با عنايت به اينكه اينجانب در هيچ كدام از مراحل و جلسات رسيدگي در دادگاه حضور نداشته و لايحه اي نيز تقديم نداشته ام و از طرفي وكيلي نيز معرفي نكرده بودم ، لذا تقاضاي رسيدگي واخواهي را دارم .
بديهي است ، دفاعيات لازم را در جلسه رسيدگي و طبق لوايح بعدي تقديم خواهم نمود .
با تشكر و تجديد احترام
نام و نام خانوادگي (واخواه)
امضاء و تاريخ
با تصويب قانون آيين دادرسي دادگاه هاي عمومي و انقلاب در امور كيفري در سال 1378 ، ماده 217 آن قانون با دو تبصره ذيل آن و نيز ماده 218 در فصل چهارم از باب دوم به راي غيابي اشاره كرده است .
________________________________________
________________________________________
درخواست ممنوع الخروج شدن متهم از طريق مراجع قضايي
بسمه تعالي
رياست محترم شعبه ......... دادگاه عمومي .........
با سلام ،
احتراماً در خصوص پرونده كلاسه ....... مطروحه در آن شعبه ، موضوع شكايت اينجانب ....... عليه آقاي ....... دائر بر صدور چك هاي بلامحل متعدد (8 فقره ) جمعاً مبلغ ......... ريال ، با توجه به اينكه نامبرده به لحاظ شغلي خود (آژانس مسافرتي ) مكرراً به خارج از كشور به ويژه كشور هاي همسايه غربي (سوريه و تركيه ) مسافرت مي كند ، لذا تقاضاي صدور حكم مبني بر ممنوع الخروج شدن نامبرده را دارد .
خواهشمند است از طريق معاونت قضايي دادستاني كل كشور اقدامات لازم را مبذول فرماييد .
با تشكر و تجديد احترام
نام و نام خانوادگي (متقاضي)
امضاء و تاريخ
يادآوري مي شود كه در حال حاضر بر اساس ماده 133 قانون آيين دادرسي دادگاه هاي عمومي و انقلاب را در امور كيفري مصوب سال 1378 ، دادگاه ها نيز مي توانند (قرار عدم خروج متهم از كشور ) را صادر كنند .
مطابق اين ماده :
با توجه به اهميت و دلايل جرم ، دادگاه مي تواند علاوه بر موارد مذكور در ماده قبل قرار عدم خروج متهم را از كشور صادر نمايند . مدت اعتبار اين قرار شش ماه است و چنانچه دادگاه لازم بداند مي تواند هر شش ماه يك بار آن را تمديد نمايد .
اين قرار پس از ابلاغ ظرف مدت بيست روز قابل اعتراض در دادگاه تجديد نظر استان مي باشد .
________________________________________
________________________________________
تقاضاي جلب متهم و صدور مجوز ورود به منزل
بسمه تعالي
رياست محترم شعبه ......... دادگاه عمومي .........
با سلام ،
احتراماً اينجانب ......... (شاكي دعوي ) در خصوص پرونده كلاسه ......... مطروحه در آن شعبه ، به عرض مي رساند :
نظر به اينكه ، محل سكونت با تردد آقاي .......... متهم پرونده در نشاني ذيل الذكر شناسايي شده است ، لذا استدعا دارد دستور جلب وي را به مامورين محترم نيروي انتظامي ناحيه مذكور صادر فرماييد و ضمناً ، نظر به اينكه دستگيري متهم مستلزم ورود به محل سكني (سكونت ) است ، مستدعي است مجوز ورود را به مامورين انتظامي اعطاء فرماييد .
با تشكر و تجديد احترام
نام و نام خانوادگي (شاكي )
امضاء و تاريخ
نشاني متهم : ..................................................................................................